카페검색 본문
카페글 본문
-
본인부담상한액 초과액(= 환급금)이 실손보험금 지급 대상에 포함되는지 여부[보험계약일: 2008. 11. 27] 2024.07.02해당카페글 미리보기
보험에 가입하였음에도 불구하고 보험사가 본인부담상한제를 이유로 보험금 지급을 거절하는 것은 부당하다고 주장 * 본인부담...초과하는 경우 그 초과액을 국민건강보험공단이 부담(사전급여 또는 사후환급)하는 제도 ▣ 쟁점 본인부담상한액 초과액...
-
1세대 실손보험 본인부담상한제 면책 현대해상 승소 2024.02.19해당카페글 미리보기
환급금에 더해 실손보험금까지 중복으로 수령하며 초과이익이 발생할 수 있다는 문제 지적이 있었습니다. 본인부담상한제: 건강보험 가입자의 의료비 부담을 덜어주는 제도. 개인별 연간 지출한 본인일부부담금 총액이 본인부담상한액을 초과하면, 그...
-
1세대 실손보험 본인부담상한제 면책 현대해상 승소(판결문 첨부파일) 2024.02.19해당카페글 미리보기
부담상한액을 초과하여 국민건강보험공단으로부터 환급받은 부분은 이 사건 특약의 보상대상이라고 할 수 없다. 이와 같이 이...법령내용을 보험계약에 충분히 반영하지 않았다거나, 이 사건 보험계약 체결 이후에 본인부담금 상한제로 사후환급이 가능한...
-
대법 "보험사, 1세대 실손 '본인부담상한제' 초과액 지급 의무 없어" 2024.01.31해당카페글 미리보기
초과액을 건강보험공단이 부담한다. 소득이 적을수록 상한액은 낮게 책정된다. 의료비 지출이 큰 저소득층에게 더 많은 혜택이 돌아가는 구조다. 건보공단은 이 상한액을 넘은 초과액을 대개 이듬해 환급해준다. 실손보험은 실제 발생한 의료비를 보상하는...
-
건강보험 본인부담 상한제 사전급여 적용이란? 비급여란 (건강보험혜택 없고, 전액 본인부담)제외, 2023.10.14해당카페글 미리보기
부담상한제, 사전급여와 사후급여, 신청방법 - https://morhand.tistory.com/m/8 2023년 건강보험료 본인부담상한제, 사전급여와 사후급여, 신청방법 국민건강보험공단과 보건복지부에서 2022년도 개인별 본인부담상한액이 확정되었으며 환급금은 8월 23...
-
[국민건강보험 Q&A]소득 대비 과도한 의료비 ‘본인부담상한제’ 통해 지원 2023.09.06해당카페글 미리보기
치료중인데 혹시 지원 받을 수 있나요? A=올해 본인부담상한제 환급금은 2022년 진료분으로 한 해(1월1일~12월31일) 동안 건강보험 본인일부부담금 총액이 본인부담상한액을 초과하는 경우 그 초과액만큼 되돌려 받을 수 있습니다. 다만 비급여, 전액본인...
-
국민건강보험 본인부담액상한제 란? 2023.04.19해당카페글 미리보기
원(본인부담상한액) = 463만원(사후환급금) 신청방법 공단에서 본인부담상한제 사후환급금 지급대상자에게 보내드린 지급신청서...방문, 전화, 인터넷, 팩스, 우편을 통해 국민건강보험공단 지사에 신청하시기 바랍니다. 단, 치매, 의식불명 등 부득이...
-
국민건강보험공단의 환급금이 보험금 지급대상인지 여부[개인택시조합 상조회 공제] 2023.04.12해당카페글 미리보기
건강보험 78,070 78,070 의료비 총액(보험금지급액) 16,344,050 공단환급금 1,346,900 분쟁대상 2 환급금 제외후 보험금 지급액 14,997,150 주) 분쟁대상 1 : 발생한 진료비(14,885,128원)는 **개인택시조합 상조회에서 병원으로 직접지급 진료비(본인...
-
국민건강보험 환급금 조회 신청 방법 2022.10.25해당카페글 미리보기
제도임. 상한제 적용 연간 건강보험 본인부담일부부담금의 총액이 본인부담상한액을 초과할 경우 공단에서 부담을 하는 것을 말합니다. 이 적용은 사전 급여와 사후 환급으로 나눠짐 ① 사전급여는 연간 본인 부담금의 총액이 최고 상한액을 초과하면...
-
본인부담상한제를 이유로 부지급된 수술보험금 지급 요구 2023.05.23해당카페글 미리보기
손해에 ‘국민건강보험공단으로부터 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금상한제)’을 사실상 이 사건 보험계약에도 소급하여...되어 부당하다고 할 것이다. 한편 본인부담금상한제의 환급금의 성격은 경제적 취약계층에 ‘의료서비스 외의 소비재를 추가...