카페검색 본문
카페글 본문
-
한방치료에서 발생한 비급여 입원치료비가 실손보험 약관에서 정한 보험금 지급대상에 해당하는지 여부 2023.05.31해당카페글 미리보기
치료에서 발생한 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비는 보상하지 않는다’고 규정하고 있는 실손보험...때, 비급여 청구된 한방 입원치료비에 대하여 보험금 지급을 거절한 업무처리가 부당하다고 볼 수 없음 ▣ 소비자 유의사항...
-
[분쟁조정사례] 전동자전거 사용을 고지하지 않은 경우의 사망보험금 지급 여부 2023.10.11해당카페글 미리보기
사건 전동자전거를 타던 중 발생한 이 사건 사고로 인하여 사망하였음을 이유로 보험금 지급을 거절하였다. 나. 보험약관 이 사건 보험계약의 약관(이하 ‘이 사건 보험약관’이라 한다)은 <붙임>과 같다. 2. 당사자 주장 가. 신청인의 주장 이 사건 보험...
-
압박고정용 재료대 실손보험금 지급 거절 관련 사례 2023.02.27해당카페글 미리보기
압박고정용 재료대 실손보험금 지급 거절 관련 사례 ⡖ 민원유형 : 보험- 압박고정용 재료대(보조기) ▣ 민원내용 우측 슬관절 내측 반월상 연골판 파열로 수술을 시행 받고, 치료목적으로 압박고정용 재료대를 사용하였으나, 이에 대하여 보조기에 해당...
-
본인부담상한액 초과액(= 환급금)이 실손보험금 지급 대상에 포함되는지 여부[보험계약일: 2008. 11. 27] 2024.07.02해당카페글 미리보기
본인부담상한제 관련 면책 조항이 없는 실손보험에 가입하였음에도 불구하고 보험사가 본인부담상한제를 이유로 보험금 지급을 거절하는 것은 부당하다고 주장 * 본인부담상한제란 개인이 부담한 연간 본인부담 의료비 총액(건강보험 급여부분)이 가입자의...
-
수술 필요소견을 고지하지 않아 보험금 지급청구 거절 및 계약해지된 사례 2023.02.27해당카페글 미리보기
수술 이후 진단받고 보험금을 청구하자 보험회사가 상기 “수술필요 소견”을 고지하지 않았다는 이유로 보험계약을 해지하고 보험금 지급청구를 거절하는 것은 부당 ▣ 쟁점 의사로부터 수술이 필요하다는 취지의 소견을 받은 것이 계약전 알릴 의무 이행...
-
실손의료보험 중지 및 재개 특별약관 2024.06.29해당카페글 미리보기
단체보험을 말합니다. 2. 제1항의 요건을 충족하는 개인실손의 계약자(이 하「계약자」라 합니다)의 청약과 회사의 승낙으로...회사는 계약중지 청약을 받고 30일 이내에 승낙 하거나 거절하여야 하며, 승낙한 경우에는「계약중 지확인서」와「중지지급금...
-
14년 전 진단받은 암과 동일한 암으로 진단확정된 경우 단체보험계약상 암진단보험금 지급책임 2023.01.23해당카페글 미리보기
문제가 없었음에도 불구하고, 피신청인이 사실상 완치되었던암과 동일한 부위에 새로운 암이 발생하였다는 이유로 보험금 지급을 거절하는 것은 부당하다고 주장한다. 이에 대하여 피신청인은 이 사건 특약은 ‘보험기간 중 암에 대한 보장개시일 이후에암...
-
[법 상담] 발주자, 원청 국세미납 이유로 하도대직불 거절하면··· 2024.06.17해당카페글 미리보기
직불을 거절했다. 이 경우, A사가 발주자로부터 하도급대금을 받을 수 있을까? 전문가 답변 : 납세자가 국가, 지자체, 정부관리기관으로부터 대금을 지급받을 경우에는 납세증명서를 제출해야 한다(국세징수법 제107조 제1항). 이에 따라 건설사업자도...
-
[사설] 실손보험 연 2조원 적자, '사기' 수준 행태들 만연 2024.05.29해당카페글 미리보기
등장했다. 구멍만 생기면 병원과 의사들이 돈을 챙기려 달려든다. 보험사들이 불필요한 진료로 판정해 보험금 지급을 거절하는 경우가 잦아 보험 가입자들 피해도 빈발하고 있다. 일부 가입자들이 병원을 옮겨 다니며 과도하게 진료받는 ‘의료 쇼핑’도...
-
입원비 보험금은 치료를 직접 목적으로 입원하는 경우에 지급일수 한도 내에서 지급됩니다 2024.05.23해당카페글 미리보기
소비자 유의사항(수술비, 진단비 등 상해·질병보험 관련 유의사항)_수정.hwp 325.00KB 2 입원비 보험금은 치료를 직접...상해입원일당 보험금을 청구하였으나 B병원 입원에 대한 보험금 지급이 거절됨 ➡ 입원비는 약관상 지급일수 한도(예 : 180일...