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피보험자가 위험분담제에 따라 제약회사로부터 지급받은 환급금이 보험계약에서 지급대상으로 정한 본인부담금에 해당하는지 여부가 문제된 사건 2024.09.13해당카페글 미리보기
보험금 지급대상에 포함되지 않는다는 의미로 일의적으로 해석된다고 한 다음, 위 약관 조항의 문언에 비추어 보험계약자나 피보험자로서는 국민건강보험법에 따른 요양급여비용 중 피보험자가 실제 부담하는 부분만이 보험계약에서 보상하는 손해에 해당...
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국민건강보험 피보험자 등록방법 2023.10.06해당카페글 미리보기
관계증명서(본인 및 피부험자) 파일 등록 5. 저장 / 전송 / 확인 https://blog.naver.com/blueee3/223188189704 [정보] 건강보험 피보험자 등록 방법 아부지가 정년퇴직을 하시면서, 건강보험 상실이 되셨다. 나는 때마침 3개월 간의 백수 생활을 청산하고...
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서면 조사 요청에 동의[보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등] 2024.07.27해당카페글 미리보기
상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. ⑤ 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제16조(계약전 알릴의무 위반의 효과)와 제1항 및 제3항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면 조사 요청에...
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건강보험 잘알들아 직장 그만둬서 아빠밑으로 피보험자 들어가려는데, 가족관계증명서 받아서 아빠가 회사에서 신청하면 되는거야?... 2024.08.09해당카페글 미리보기
아빠가 신청하는건지 내가 따오 신청하는건지 더건강보험 앱 받아서 보는데 이해가 잘 안된다ㅜㅠ
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피보험자가 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 본인부담분의료비 총액의 40% 해당액을 1사고당 3천만원을 한도로 보상 2024.04.04해당카페글 미리보기
피보험자가 부담하는 위 가의 ①, ②, ③의 비용 전액(국민 건강보험법에서 정한 요양급여중 본인부담분과 비급여 부분을 말...한도로 보상하여 드립니다. 다만, 피보험자가 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(국민건강보험에 정한 요양급여 절차를...
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계속 입원으로 보아 당해 보험약관이 정하고 있는 건강생활비의 지급대상에 해당된다 할 수 있는지의 여부 2024.07.25해당카페글 미리보기
발생은 거의 없을 것으로 평가되어 외박․외출에 대한 제재를 하지 않았던 점 등을 감안할 때 이 건 피보험자의 입원을 당해 보험약관이 정하고 있는 건강생활비의 지급사유에 해당된다고 인정하기는 어렵다 할 것임 □ 한편, 과거 금융분쟁조정위원회는...
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보험계약의 중요사항을 설명듣지 못한 경우에 계약전 알릴의무 성립여부 2024.08.25해당카페글 미리보기
것은 부당한 것으로 판단됨. (2002.1.21. 조정번호 제2002-4호) 가. 사실관계 신청인은 1999.12.7. 자신을 피보험자로 하여 건강보험에 가입한 후 2001.7.20. ○○병 원에서위암으로진단받음. 신청인은 1996.12.19. ◇◇의원에서 급성위염으로 진단받은 후...
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[기자수첩] 실손의료보험은 정말 꼭 가입해야 하는 필수 보험일까? 2024.07.23해당카페글 미리보기
이 상품 약관에서는 본인부담금환급금을 공제한다는 내용이 없다. 하지만 지난 1월 대법원(2023다283913)은 ‘피보험자가 국민건강보험법에 따른 요양급여 중 본인이 최종적으로 부담하는 부분을 담보한다고 봄이 타당하다’고 판단했다. 즉 약관에 해당...
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고혈압 진단사실이 보험계약의 무효사유에 해당하는지 여부 2024.07.03해당카페글 미리보기
96.2.3. 아래와 같은 내용의 OO 나이스 건강보험에 가입하였음. < 보험계약내용 > - 보험종목 : OO 건강보험 - 보험계약자 : 甲 - 피보험자 : 甲 - 보험계약기간 : 1996.2.3 ~2032.2.3 - 보험계약내용 및 보험가입금액 o 주계약 : 20,000,000원 o 암치료...
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대법원 2024. 1. 25. 선고 2023다283913 판결 [보험금]〈국민건강보험법상 본인부담상한액 초과 금액이 실손의료보험 지급대 2024.03.26해당카페글 미리보기
국민건강보험법령의 규정 내용, 위 특약이 담보하는 보험목적의 성질 등을 고려하면, 위 특약에 관한 약관 내용은 피보험자가 국민건강보험법에 따른 요양급여 중 본인이 최종적으로 부담하는 부분을 담보한다고 보이므로, 본인부담상한액을 초과하여 국민...