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본인부담상한액 초과액(= 환급금)이 실손보험금 지급 대상에 포함되는지 여부[보험계약일: 2008. 11. 27] 2024.07.02해당카페글 미리보기
피부양자에게 지급하여야 한다.”라고 규정하여, 본인부담금 상한제를 채택하였다. 그 후 본인부담금 상한제의 내용은 2016. 3. 22. 법률 제14084호로 개정된 구 국민건강보험법 제44조 제2항에 “본인이 연간 부담하는 본인일부부담금의 총액이 대통령령...
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지진 피해보장 보험상품 관련 소비자 안내사항 2024.06.25해당카페글 미리보기
가입하더라도 실손보상되므로 중복가입 여부를 확인하시기 바랍니다. □동일위험을 보장하는 2개 이상의 지진 피해보장 보험상품을 가입할 경우 실제 발생 손해액 범위內에서 비례보상*되므로 * (예시) 가입금액이 1,000만원으로 동일한 A사의 주택용...
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1800만원 전립선결찰술 환자 '200만원 돌려받았다'...확산되는 실손보험 '도덕적 해이' 2024.06.18해당카페글 미리보기
산정내역에는 이식형결철사 3쌍(6개)을 쓴 것으로 기재하고 비용을 청구하기도 했다. 해당 환자는 전립선결찰술 시술 후 일주일...전립선 양쪽을 묶는 신의료기술인 '전립선결찰술' 관련 보험사기 의심사례들이 속출하면서 실손보험 적자를 심화시키고...
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브로커(MZ조폭‧설계사), 병원, 가짜환자(260여명)가 공모한 조직형 보험사기 적발 2024.05.28해당카페글 미리보기
범죄를 기획하고, 동 조직의 대표 B는 보험사기 공모 병원의 이사로 활동하며 실손보험이 있는 가짜환자를 모집하였음 ◦ 아울러...허위 보험금 청구를 대행해주었으며, 심지어 보험회사가 보험금을 지급하지 않을 경우 금융감독원에 민원을 제기하는 요령...
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보험업법 개정과 실손보험 개선 방안 2024.05.28해당카페글 미리보기
기관의 자율권을 침해하며, 보험사-환자간의 지급 등 법적 분쟁이 요양기관에 전가될 수 있기 때문이다. 또 실손에서 보장범위를 초과하는 건강보험심사평가원이 심사하는 민감한 의료정보에 해당하는 세부내역이 ‘전자적’으로 전송되면, 환자의...
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백내장 유병률은 60대 이상은 70%, 70대 이상은 90% 수준 2024.04.19해당카페글 미리보기
백내장 실손보험금 지급기준 정비방안 우선, 과잉진료 · 부당청구 우려가 적은 ➊고령자(수술일 기준 만 65세 이상) 대상 수술, ➋ 단초점 렌즈(건강보험 급여항목)를 사용한 수술, ➌ 종합병원 및 상급종합병원에서 시행한 수술에 대해서는 의사의 백내장...
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제 57차 경남 서부 누정 답사 (2024년 4월) - 진행 공지(2안) 2024.04.16해당카페글 미리보기
산정내역은, 자차 진행을 전제로, 대략, 유류비 37,500원(개별이동시 산정, 지원차량별 유류비 지급) 식비 42,000원 (4식), 숙박비 50,000원 (1박), 입장료, 운영지원, 저녁다과 및 예비비 12,500원입니다. 일요일 현지합류의 경우 (정산시 유류비 지급...
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여성형 유방증 수술비용에 대한 실손의료비[보험계약일:2010.8.20] 2024.04.13해당카페글 미리보기
정한 바에 따라 여성형 유방증 수술비용에 대한 실손의료비를 지급하라. 4. 신청취지 주문과 같음 5. 이 유 가. 사실관계...같이 보험계약을 체결하였음 계약일 보험상품명 계약자 피보험자 관련 보장내역 2010.8.20 (무)○○○통합보험 C A 하나의 질병...
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물리치료로만 한해 2조원 누수 '과잉진료 주범' 실손보험 대수술 2024.04.11해당카페글 미리보기
증가했다. 정부는 이처럼 급격히 불어나는 실손의료비가 필수의료 붕괴, 인기과 쏠림 현상을 가속화한다고 보고 이날 실손보험 체계에 ‘메스’를 대기로 했다. 이날 조규홍 보건복지부 장관은 “실손보험 보장 범위를 합리화해 필수의료에 대한 보장을...
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보험업감독업무시행세칙 개정안 신구조문대비표 2024.03.31해당카페글 미리보기
경우, 회사는 계약자 또는 피보험자가 특별약관 보험금 지급내역 및 요율 상대도를 확인할 수 있는 제도를 운영한다. <신 설> ㉓...의료보험 상품 계약자가 계약을 해지할 때에 제17조의2(실손의료보험의 전환)에 대해 안내하여야 한다. 제21조(보험료의...