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폐선박 정리 중 발생한 추락사고가 교통재해에 해당하는지 여부 2024.08.26해당카페글 미리보기
쟁점은 당해 사고가 항공기․선박․철도에 의한 교통재해중 수상운수사고에 해당 하는지 여부라 할 것이며, 한국표준질병사인분류표 “ⅩⅩ. 질병이환 및 사망의 외인” 의 “선박사고가 없는 수상운수 관련 익수(V92)”를 “선박에서 추락과 같은 사고로...
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국민건강보험법 시행령[대통령령 제34844호, 시행 2024. 8. 21.] 2024.08.22해당카페글 미리보기
같은 표 제1호나목 또는 제3호너목에 따라 부담한 금액. 다만, 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 사람이 부담한 금액은 제외한다. 가. 임신부 나. 6세 미만의 사람 다. 별표 2 제1호 나목에 따른 의약분업 예외환자 라. 별표 2 제3호카목에 따라 보건...
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신골절치료비(치아파절포함)보장 특별약관[치아의 파절 : S02.5] 2024.08.22해당카페글 미리보기
표의 분류번호와 다르나 제8차 한국표준질병 사인분류의 기준에 따라 분류번호를 동시에 부여가 가능한 경우 대상상병 분류에 포함합니다. 제9차 개정 이후 약관에서 보상하는 대상상병 해당여부는 진단 당시 시행되고 있는 한국표준질병사인분류에 따라...
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넘어져 치아파절이 발생하여 임플란트 한 경우 외모특정상해수술비 담보로 보상을 받을 수 있습니까? 2024.08.22해당카페글 미리보기
진단확정) 1. 이 특별약관에 있어서 「외모특정상해」라 함은 제7차 한 국표준질병사인분류에 있어서 외모특정상해로 분류되는 상 해로,「외모특정상해분류표」(【별표17(외모특정상해분류표)】 참조)에서 정한 특정부위(안면부 및 머리, 목)의 상해를 말...
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4대 퇴행성 희귀질환 진단비 특별약관[파킨슨병, 알츠하이머병, 근위 축성 측삭경화증(루게릭병), 전신형 중증근무력증] 2024.08.19해당카페글 미리보기
제3조 (4대퇴행성희귀질환의 정의 및 진단확정) ① 이 특별약관에서「4대퇴행성희귀질환」이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 [별표-질병관련39]4대퇴행성희귀질환 분류표에서 정한 파킨슨병, 알츠하이머병, 근위 축성 측삭경화증(루게릭병), 전신...
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당뇨망막병증 치료를 위한 유리체 절제술 등이 여성만성질환 치료를 직접 목적으로 한 수술에 해당하는지 여부 2024.08.18해당카페글 미리보기
약관 제15조(“여성만성질환”의 정의 및 진단확정) 제1항에 의하면 “이계약에 있어서 ‘여성만성질환’이라 함은 한국표준질병사인분류 중 별표7(여성만성질환 분류표)에서 정한 질병을 말합니다.”라고 규정하고 있고, 같은 조제2항에서 “여성만성질환...
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만성신부전증 치료를 위한 동정맥루조성술의 수술 급여금 인정 여부 2024.08.18해당카페글 미리보기
대해서는 보험금지급을 거절하자 분쟁조정을 신청 함. 나. 당사자의주장 (1) 신청인의 주장 피보험자가 만성신부전증(한국표준질병사인분류: N18)의 치료를 위해 동정맥루조성술을받았음에도 수술급여금을 지급하지 않는 것은 부당함. (2) 피신청인의 주장...
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과거 자궁근종수술 병력으로 인해 불가피하게 시행받은 제왕절개수술이 당해 보험약관상 면책사유에 해당되는지 여부 2024.08.18해당카페글 미리보기
아래의 사항들을 종합적으로 고려하여 볼때 인정하기 어려움. 우선, 당해 실손의료비 특별약관에서는 제5차 한국표준질병·사인분류에 있어서 ‘임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원한 경우(O00∼O99) 입원의료비를 보상하지 않는다고 일의...
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자궁각 임신의 손해보상 여부[제왕절개 및 전자궁적출술] 2024.08.15해당카페글 미리보기
수술 또는 그 밖의 의료처치를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하는 것으로 규정하고 있고, 자궁각 임 신은 한국표준질병사인분류에 질병으로 분류되어 있으며, 달리 보험회사가 부담하지 않는 질 병 종류를 제한하여 규정하고 있지 않으므로 보험회사는...
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치매 MRI·PET·CT 검사비(급여)(연간1회한) 특별약관 2024.08.15해당카페글 미리보기
둔 병원을 말합니다. 제3조 (치매의 정의) ① 이 특별약관에 있어 「치매」라 함은 한국표준질병·사인분류 중 [별표-상해및질병관련6]치매 분류표에서 정한 질병을 말합니다. ② 회사는 「치매」의 조사나 확인을 위해 필요한 경우 계약자 또는 피보험자...