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위 의료기관은 의료법 제66조 제3항에 따라 의료업을 할 수 없기 때문에 국민건강보험법 및 의료급여법상 요양급여비용 및 의료급여비용을 청구할 수 있는 요양기관 및 의료급여기관에 해당하지 않는다고 한 사례 【판결요지】 의료인인 갑 등과 을이 의료...

건강보험법상 요양급여비용 지급청구는 국민건강보험공단에 합니다. 국민건강보험법상 요양급여비용 심사청구는 건강보험심사평가원에 합니다...

국민건강보험법 제53조(급여의 제한) ① 공단은 보험급여를 받을 수 있는 사람이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하면 보험급여를...일으킨 경우 2. 고의 또는 중대한 과실로 공단이나 요양기관의 요양에 관한 지시에 따르지 아니한 경우 3. 고의 또는 중대...

사회복지교육 국민건강보험 2024 장기요양급여비용 청구

요양병원에서 피부미용시술을하고 암 통증 치료를 했다고 속여 실손보험금 60억원과 국민건강보험 요양급여 12억원까지 타낸 보험사가 적발됐다. 병원과 의사가 실손보험을 돈벌이 수단으로 악용하는 행위가 도를 넘어선 수준이다. 특히 실손보험 사기를...

국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [시행 2024. 3. 29.] [보건복지부령 제988호, 2023. 12. 28., 일부개정] 【제정·개정이유】 [일부개정] ◇ 개정이유 및 주요내용 환자나 질병의 특성에 맞추어 효율적으로 요양급여를 실시하기 위하여 고혈압...

조회가능 기관」이라 함은 피보험자가 진료내역을 조회할 수 있는 국민건강보험법에 따라 설립된 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하는 기관을 말합니다. [건강보험심사평가원의 진료내역 조회 예시안내] ∙ 보험수익자의 보험금 청구서류...

[별표 1] 국민건강보험과 달리 적용하는 요양급여의 범위 및 비용산정기준 [산정지침] 산재근로자에 대한 요양급여의 범위 및 비용산정에 대한 세부사항은 보건복지부장관이 고시한 행위 및 상대가치점수, 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항...

성격, 위 특약이 담보하는 보험목적의 성질과 손해보험제도의 원칙 등을 고려하면, 위 약관 조항은 국민건강보험법에 따른 요양급여비용 중 피보험자 본인이 최종적으로 실제 부담하는 부분만을 보험금 지급대상으로 하고, 피보험자가 공단이나 제약회사...