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절차와 기준 및 소송관리위원회의 내부운영기준을 마련하여야 하므로, ◦보험회사는 新의료기술과 관련한 실손보험금 지급심사시 부당한 보험금 부지급이 없도록 보험약관, 법원 판결, 심평원의 비급여진료비 확인결과 등을 면밀히 확인할 필요(<신의료기술...

높은 비중을 차지하고 있다고 꼬집었다. 지난 2022년 백내장 대법원 판결로 감소했던 비급여 지급보험금이 증가세로 전환했다. 실제 지난해 비급여 항목으로 지급된 보험금은 8조126억원으로 급여(6조687억원) 대비 2조원가량 높았다. 비급여 중에선 병...

의료비 지출을 보험금 지급대상으로 하는 보험상품*과 관련하여 * (예시) 연간 의료비(급여 또는 비급여) 지출 규모를 기준으로 보험금을 차등 지급하는 계단식 정액형 보험상품 등 ◦의료기관 및 보험가입자의 도덕적 해이, 과잉 의료행위를 유발하거나...

6.4% 늘어난 2634억1900만 원으로 집계됐다. 같은기간 2차 병원이 지급보험금 역시 6.0% 증가했다. 특히 1차 병원은 지급보험금 중 비급여 항목의 비중이 크고 상승 속도도 빠르다. 올해 1분기 비급여 주사제에 지급된 보증금 중 1차 병원의 비중은 76.3%...

가입자의 10%가 전체 비급여 보험금의 63%를 타간 것으로 나타났다. 대형 보험사들이 1∼9월 지급한 비급여 실손보험금 4조3000억 원을 분석했더니, 보험금을 많이 타간 상위 10%의 가입자가 2조7000억 원을 싹쓸이한 것이다. 이들이 받아간 보험금은 1인...

보험사가 선정한 제3자의 의견을 우선시하는 경향이 있습니다. 과잉 진료 색출 명목으로 신의료기술 억제: 비급여 물리치료에 대한 보험금 지급이 급증하면서, 보험사들이 과잉 진료를 막겠다는 명목으로 신의료기술인 줄기세포 치료까지 제한하려는 시도...

상이). *갱신보험료 안내시기(통상 1개월 전) 등을 고려하여 계약해당일이 속한 달의 3개월전 말일부터 직전 1년간 비급여 보험금 지급실적 기준으로 계산 아울러 의료취약계층의 의료 접근성이 제한되지 않도록 ①국민건강보험법상 산정특례대상질환 및...

연간 최대 50회, 총 250만 원 한도 등 보상 횟수와 금액한도에 대한 제한규정도 새롭게 생겼다. 소비자가 비급여 주사 보험금을 지급받기 위해서는 의사소견서가 반드시 필요하며 약사법령에 의해 약제별 효능·효과 및 용법 용량을 지켜야 한다. 특히...

피보험자가 부담하는 입원실료 등 비용 전액 및 일부로서 국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담분과 비급여 부분을 보험금으로 지급하도록 정하고 있다. 이러한 문언 내용에 의하면, 국민건강보험법에 따른 요양급여 중 피보험자가 부담하는 부분...