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본인부담상한액 초과액(= 환급금)이 실손보험금 지급 대상에 포함되는지 여부[보험계약일: 2008. 11. 27] 2024.07.02해당카페글 미리보기
피부양자에게 지급하여야 한다.”라고 규정하여, 본인부담금 상한제를 채택하였다. 그 후 본인부담금 상한제의 내용은 2016. 3. 22. 법률 제14084호로 개정된 구 국민건강보험법 제44조 제2항에 “본인이 연간 부담하는 본인일부부담금의 총액이 대통령령...
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1800만원 전립선결찰술 환자 '200만원 돌려받았다'...확산되는 실손보험 '도덕적 해이' 2024.06.18해당카페글 미리보기
산정내역에는 이식형결철사 3쌍(6개)을 쓴 것으로 기재하고 비용을 청구하기도 했다. 해당 환자는 전립선결찰술 시술 후 일주일...전립선 양쪽을 묶는 신의료기술인 '전립선결찰술' 관련 보험사기 의심사례들이 속출하면서 실손보험 적자를 심화시키고...
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보험업법 개정과 실손보험 개선 방안 2024.05.28해당카페글 미리보기
기관의 자율권을 침해하며, 보험사-환자간의 지급 등 법적 분쟁이 요양기관에 전가될 수 있기 때문이다. 또 실손에서 보장범위를 초과하는 건강보험심사평가원이 심사하는 민감한 의료정보에 해당하는 세부내역이 ‘전자적’으로 전송되면, 환자의...
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지진 피해보장 보험상품 관련 소비자 안내사항 2024.06.25해당카페글 미리보기
가입하더라도 실손보상되므로 중복가입 여부를 확인하시기 바랍니다. □동일위험을 보장하는 2개 이상의 지진 피해보장 보험상품을 가입할 경우 실제 발생 손해액 범위內에서 비례보상*되므로 * (예시) 가입금액이 1,000만원으로 동일한 A사의 주택용...
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대법원 2024. 1. 25. 선고 2023다283913 판결 [보험금]〈국민건강보험법상 본인부담상한액 초과 금액이 실손의료보험 지급대 2024.03.26해당카페글 미리보기
금액이 실손의료보험 지급대상에 해당하는지 여부가 문제된 사건〉[공2024상,469] 【판시사항】 [1] 소액사건에 관하여 상고이유로 할 수 있는 ‘대법원의 판례에 상반되는 판단을 한 때’의 요건을 갖추지 않았더라도 대법원이 실체법 해석적용의 잘못에...
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[건보 재정지출 효율화 방안(안)] 中 비급여 및 실손보험 연계 관리 강화 2023.01.13해당카페글 미리보기
대상 실손보험 지급기준 개선 및 합동조사 등 협업 * (예) 보장 수준 적정화, 비급여 지급기준 마련 등 ** (예) 비급여 규모가 크거나 증가세가 빠른 백내장 다초점렌즈, 도수치료 등 ➋ (정보 제공) 비급여 이용 적정화를 위한 소비자 정보 제공 강화...
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입원비용 담보(상급종합병원‧1인실 등) 가입시 해당 의료시설 이용 가능성, 실손의료보험 가입 여부 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 2024.03.17해당카페글 미리보기
多인실 입원시 “1인실 입원비용” 담보 관련 보험금 不지급, ②상급종합병원이 아닌 병원 입원시 “상급종합병원 입원비용...추가적인 보험료만 부담할 수 있습니다. ◈특히, 실손의료보험 가입자는 약관 상 보장한도 內 실제 발생한 입원비용을 보장받을...
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실손보험 청구 간소화=의료민영화 2023.11.03해당카페글 미리보기
돼 보험사는 병원이 청구한 의료비 내역을 보고 과잉 진료라고 판단해서 보험금 지급을 거부할 수 있는 심사 기능이 생김ㅎ 우리...거야 이렇게 경쟁해서 보험사가 이기면 실손의료보험이 국민건강보험을 완전히 대체하는 것도 가능해져 이런 구상이 어디...
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실손의료보험에서 직원할인에 따른 감면금액 안줘서 금감원에 민원 넣은 후기 2023.12.06해당카페글 미리보기
감면 내역이 들어가 있음 11월에 좀 크게 아파서 대학병원 진료를 두번 받았음 ① 11월초에 진료를 받고나서 실손의료비 청구를 했더니 재직증명서를 첨부해달라고 함 → 재직증명서를 송부했더니 직원할인 된 금액 30% (약9000원)이 바로 들어옴, 그리고...
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2023년 「건설근로자 단체보험」 보장내역 2023.02.05해당카페글 미리보기
내역 2023년「건설근로자 단체보험」보장내역 보장명 보장금액 실손여부 비고 상해사망 3,000만원 보장성 상해후유장해 3,000만...상해입원 1일부터 상해외래/처방조제비 10만원/5만원 실손 암진단비 500만원 보장성 암 종류에 따라 지급비율 설정 암수술...