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2023다283913대법원판결문.pdf 2.12MB 1세대 실손보험 본인부담상한제 면책 현대해상 승소 본인부담상한제에 따른 초과금액은 실손의료보험 대상이 아니라는 약관이 없어 분쟁이 잦았던 1세대 실손의료비보험에서 보험금 지급을 거절할 근거자료로 대법원...

공단이 부담하는 비용이 된다. 다) 이 사건 보험계약 중 이 사건 특약 부분은 실손의료보험으로서 손해보험의 일종이다. 손해보험은 보험사고로 인하여 생길 피보험자의 재산상 손해를 보상하기 위한 것으로서(상법 제665조), 이 사건 특약은 피보험자가...

본인부담금 상한제를 근거로 보험금을 삭감하는 것은 당연하게 생각하는 것 같습니다. 얼마전 전화상담 받은 것 중에 본인부담상한제 초과금액에 대해서는 실비 지급을 안해주고 있다면서 어떻게 해야하는지 문의가 왔었습니다. 이분이 2세대 실손이라...

연구’를 진행했던 심철재씨(전 국민건강보험공단 부장)는 “실손보험이 방만하고 허술하게 관리되고 있다. 의사는 실손보험...됨에 따라 건강보험 재정도 누수현상이 발생하고 있는데 본인부담 상한제 사후환급금도 대표적인 사례”라고 했다. 심씨는...

상한제 실손보험 면부책 ] 금융감독원 분쟁사례 자료 ▣ 민원내용 민원인은 당뇨병 등의 치료를 받고 실손보험금을 청구하였으나 보험사가 본인부담상한제*를 이유로 일부만 지급하자, 자신은 약관에 본인부담상한제 관련 면책 조항이 없는 실손보험에...

금액이 실손의료보험 지급대상에 해당하는지 여부가 문제된 사건〉[공2024상,469] 【판시사항】 [1] 소액사건에 관하여 상고이유로 할 수 있는 ‘대법원의 판례에 상반되는 판단을 한 때’의 요건을 갖추지 않았더라도 대법원이 실체법 해석적용의 잘못에...

입원했는데 병원비를 실손 100퍼 안주는거여요ㅠ 막 15만, 20만씩떼고주고ㅜㅜ 감염되서 재수술도 해야하는데 실손보험에서 본인부담상한제 어쩌고하면서 급여는 안주고비급여는주고 어쩌고 라는것같았어요.(참고로 건보료는 10만정도 내고있어요) 출근...

2020년 누적 실손의료비 2,569,043원을 지급하였는데 신청인이 조정 외 국민건강보험공단으로부터 본인부담금상한제로 1,385,123원을 환급받은바, 이 사건 보험금을 위 환급액에서 상계처리하였다고 답변하였다. <당사자주장> 가. 신청인 주장 피신청인이...

건보공단에서 환급받는 금액은 실손 보상 안 된다" 1세대 실손보험에 가입한 분들은 이 뉴스 잘 보시면 좋겠습니다. 본인 부담 상한제에 따라 건강보험공단에서 환급받는 금액은 보험사에서 보상받을 수 없다는 대법원 판단이 나왔습니다. 판결 n.news...