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시행 임박한 ‘실손보험 청구 간소화’ 참여 병원 6%대···시작부터 위기 맞나 2024.10.07해당카페글 미리보기
289곳으로 약 6.8%에 불과했다. 실손보험 청구 간소화는 가입자가 요청하면 요양기관(병·의원, 약국)이 보험금 청구에 필요한...전자적 방식으로 전송하는 체계다. 가입자가 별도로 병원의 진료비 증명서류를 발급받지 않아도 실손보험금 청구가 가능...
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요양병원 비용, 요양원 비용 실제 차이 2024.09.20해당카페글 미리보기
생활수급자)로 구분하게 됩니다. 반면 요양병원의 비용은 구조부터 다르죠. 요양병원의 비용은 진료비(치료비+약제비), 병실료...이상의 다인실인 경우 건강보험이 적용되며 병실 비용은 진료비에 포함되어 청구됩니다. 그러나 1~3인실의 병실을 이용하게...
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국민건강보험법 및 의료급여법상 요양급여비용 및 의료급여비용을 청구할 수 있는 요양기관 및 의료급여기관에 해당하지 않는다고 한 사례 2024.07.21해당카페글 미리보기
따른 요양기관 겸 의료급여법 제9조에 따른 의료급여기관에 해당하는 ‘○○병원’(이하 ‘이 사건 의료기관’이라고 한다)을 공동으로 개설·운영하였다. 나. 소외인은 ○○정형외과병원을 공동개설하여 운영하던 중 국민건강보험공단으로부터 식대가산금...
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실손청구전산화 EMR업계와의 협의 대폭 진전, 참여 확산 기대 2024.10.12해당카페글 미리보기
전산화가 가능한 병원을 지도에 표기하는 방안에 대해 주요 지도App 회사 등과 협의를 진행 중임을 알려드림 [붙임] 요양기관 실손보험 청구전산화 참여(예상) 현황 (10월8일 기준) 구분 대상 병원(A) 참여 병원(B) EMR 고객병원 참여 예상주)(C) 소계(B+C...
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국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[부령 제01054호, 시행 2024. 9. 13.] 2024.09.20해당카페글 미리보기
요양병원에서 입원진료를 받는 가입자등의 입원·퇴원 일시 등 입원진료 현황을 공단에 알리도록 요구할 수 있다. <개정 2021.3.26.> ② 제1항에 따른 입원진료 현황의 내용, 고지 방법 및 절차 등에 관한 구체적인 사항은 보건복지부장관이 정하여 고시...
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상해질병 급여 치료지원금 특별약관의 보험금 청구서류에 대해 알려주세요? 2024.09.25해당카페글 미리보기
평가원의 진료내역 조회 예시안내] ∙ 보험수익자의 보험금 청구서류 제출의 편의를 위해 스크래핑 기술을 활용 ∙ 건강보험심사평가원의 진료내역 조회자료 스크래핑을 통하여 연간 요양기관에서 이용한 본인부담급여의료비 등 보험금 지급을 위한 정보...
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"요양병원 입원치료도 암보험 지급해야" 법원 판결로 암보험금 갈등 해소될까? 2023.04.25해당카페글 미리보기
대학병원에서 수술 후 치료 및 재발 방지 등을 위해 인근 요양병원에 입원했다. 보험사는 최초 두 달간의 입원비는 지급했지만...치료가 아니다"라는 이유로 지급을 거절했다. 박 씨가 가입한 보험 약관에는 '암으로 입원할 경우 3일 초과 1일당 120...
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진료비 확인 서비스란?(과잉진료,과다청구신고,환불) 2024.09.23해당카페글 미리보기
코드는 병원 등 요양기관의 진료비 세부내역서 등을 통해 확인할 수 있습니다. 건강보험기준에 따라 환불 여부는 달라질 수 있으니, 참고용으로만 활용하시기 바랍니다. △계산서·영수증 미리미리 챙겨야 진료비확인요청대상은 ‘진료비계산서·영수증...
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피보험자가 위험분담제에 따라 제약회사로부터 지급받은 환급금이 보험계약에서 지급대상으로 정한 본인부담금에 해당하는지 여부가 문제된 사건 2024.09.13해당카페글 미리보기
건강보험법과 그 하위규범에서 정한 바에 따라 해당 약제의 상한금액, 요양급여비용의 예상 청구금액, 제약회사가 이행할 조건 등에 관한 협상을 함에 있어 제약회사로부터 약제의 전체 요양급여비용 중 일정 비율에 해당하는 금액을 환급받기로 하는 환급...
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보험설계사에게 고혈압 치료사실을 통지한 경우 계약전 알릴의무 위반여부 2024.08.24해당카페글 미리보기
골절로 입원치료하다 같은 해 12.28. 사망하였으며, ◇◇요양병원 의사가 당시 발행한 사망진단서에 의하면 피보험자의 사인은...피보험자가 계약전 알릴의무를 위반하였다며 당해 보험계약을 해지하고 기납입보험료를 반환 함. 나. 당사자의주장 (1...