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피보험자가 위험분담제에 따라 제약회사로부터 지급받은 환급금이 보험계약에서 지급대상으로 정한 본인부담금에 해당하는지 여부가 문제된 사건 2024.09.13해당카페글 미리보기
약관 조항은 ‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액)의 90%에 해당하는 금액과 비급여...분담제에 따라 제약회사로부터 약제비용의 일부를 환급받았는데도, 갑이 환급금을 포함한 본인부담금 전부를 보상하여야...
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치매 MRI·PET·CT 검사비(급여)(연간1회한) 특별약관 2024.08.15해당카페글 미리보기
특별약관 명칭 적용에 관한 사항 이 계약이 1종(보험기간연장,납입면제,해약환급금미지급형)으로 체결된 경우에는 이 특별 약관의 명칭을 (연장형)치매 MRI·PET·CT 검사비(급여)(연간1회한) 특별약관으로 적용합 니다. 제2관 개별사항 제1조 (보험금의...
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혈전제거 치료비(급여) 특별약관 2024.08.08해당카페글 미리보기
해약환급금미지급형)으로 체결된 경우에는 이 특별 약관의 명칭을 (연장형)혈전제거 치료비(급여) 특별약관으로 적용합니다. 제2관 개별사항 제1조 (보험금의 지급사유) 회사는 피보험자가 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보험기간」이라...
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[기자수첩] 실손의료보험은 정말 꼭 가입해야 하는 필수 보험일까? 2024.07.23해당카페글 미리보기
돌려준다. 의료 파산을 방지하기 위한 제도다. 즉 의료비가 5000만원 발생했다면 소득분위에 따라 87만원(최대 808만원)을 초과하는 금액인 4913만원(4192만원)을 공단으로부터 돌려받는다. 2009년 10월 이후 판매한 2세대 실손보험 이후 표준약관에서는...
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식당 임금 및 환급금 문의 2024.07.03해당카페글 미리보기
식당에서 아르바이트 근무자에게 (4대보험 x) 세무서나 의료보험환급금 등이 입금 된걸 식당주인이 돌려달라고하는데 적법한건지...건 처음이라서 회원님들의 고견부탁드립니다. 그리고 혹시 근무자가 받는 급여보다 많은 금액은 신고하는경우는 어떤가요??
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본인부담상한액 초과액(= 환급금)이 실손보험금 지급 대상에 포함되는지 여부[보험계약일: 2008. 11. 27] 2024.07.02해당카페글 미리보기
사전급여 또는 사후환급)하는 제도 ▣ 쟁점 본인부담상한액 초과액(= 환급금)이 실손보험금 지급 대상에 포함되는지 여부 ▣ 처리결과 ① 최근 대법원*이 본인부담상한액을 초과하여 국민건강보험공단으로부터 환급받는 부분은 가입시기와 관계없이 실손...
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자궁경관봉축술치료비(급여) 특별약관 2024.04.20해당카페글 미리보기
해약환급금 미지급형·일반고지) 2312.1 판매기간:2023년 12월 11일-현재 삼성화재 자녀보험 약관자료 ZPB384010_0_20231211_file1.pdf (samsungfire.com) 제1조 (피보험자의 범위) 이 특별약관에서 피보험자는 보통약관에서 정한 피보험자의 부양자(이하...
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소아 성장호르몬 결핍증 치료비(급여)(연간1회한) 특별약관 2024.02.21해당카페글 미리보기
치료(급여)」처방여부 및 의약 품명 필수 기재), 호르몬검사결과지, 진료비계산서, 진료비세부내역서, 의사처방전 (처방조제비...수령에 필요하여 제출하는 서류 ② 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나의...
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보험금의 종류 및 지급사유[무배당 가족사랑종신의료보험, 판매기간:2006-04-01 ~ 2006-06-30] 2024.01.10해당카페글 미리보기
중도환급금 지급 (단, 3종(중도환급형)의 경우에만 한함) 3. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 장기수혜자로서 제14조(5대장기이식수술의 정의)에서 정한 5대장기이식수술을 받았을 때(단, 보장기간은 80세까지 임) : 중대질병수술자금 지급...
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상해MRI검사지원비(연간1회한,급여)보장 특별약관 2023.04.06해당카페글 미리보기
외에 ‘급여 상해MRI검사’에 해당하는 진료행위가 있는 경우에는 그 진료행위 도 포함하는 것으로 합니다. 【 용어해설】 <자기공명영상진단(MRI)> 강한 자기장 내에서 인체에 고주파를 전사해서 반향 되는 전자기파를 측정하여 영상을 얻어 질병을 진단...