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【 2025년 입소 안내 】 ▶ 입소대상 장기요양등급 1~4등급이며 급여종류가 시설급여인 경우 ▶ 입소 절차 ▶ 입소 계약시 준비사항 - 입소신청서(본원양식) - 장기요양인정서, 표준장기요양이용계획서,복지용구급여확인서(건강보험공단) - 건강검진서...

기초생활수급자는 본인부담금 면제) 비급여 (식자재비, 이미용비, 기타 보건복지부 장관이 정한 항목) ● 준비서류 및 물품 - 입소신청서 - 장기요양인정서, 표준장기요양이용계획서 (공단 발급 각 1부) - 주민등록등본, 가족관계증명서 - 건강진단서...

희망하실 경우 입소하실 어르신의 주소지 관할 읍,면,동사무소에 붙임의 서류 제출. ※홍복양로원 입소를 희망하신다면... 복지대상자 시설입소(이용) 신청서 1부. 작성하시어 관할 읍,면,동사무소 제출하기... ※관공서로 부터 입소 결정이 완료되었다면...

별지 제5호 서식〕입소․이용 신청서 및 재가서비스 이용내역서 입소․이용 신청서 처리기간 7일이내 신청인 성명 주민등록 번 호 수급자와의 관계 주소 전화번호 (휴대전화) 수급자 성 명 주민등록 번 호 장기요양 등 급 장기요양 인정번호 주 소 전화...

■ 노인장기요양보험법 시행규칙 [별지 제10호서식] 장기요양기관 입소ㆍ이용신청서([ ] 신규신청 [ ]갱신 [ ]변경 [ ]해지) ※［ ］에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. 접수번호 접수일자 처리기간 7일이내 신청인 성명 생년월일 수급자와의 관계 주소...

입소이용신청서 및 재가서비스이용내역서 2012-06-26 598 공지 장기요양기관 청구착오 자진신고서 2012-06-26 436 17 [별지 제31호 서식] 장기요양급여비용 대상여부 확인신청 위임장 2012-06-26 279 16 [별지제32호서식] 장기요양급여대상여부 확인요청...

장기요양이용계획서와 함께 해당 시군구에 제출하여 승인을 받아야 합니다. 제출서류 1. 장기요양기관 입소.이용신청서 (첨부파일) 2. 재가서비스 이용내용서 (첨부파일) 3. 장기요양인정서 (공단서식) 4. 표준장기요양이용계획서 (공단서식) (01)입소이용...

기초수급자 및 기타 의료급여수급자의 입소·이용 신청서 및 재가서비스 이용내역서 ※ 2009.2.1 부터 변경된 서식입니다. 출처 2009노인보건복지사업안내(보건복지가족부) 178,179면 입소이용신청서_및_재가서비스이용내역서.hwp

2016년 장기요양신청서, 입소이용신청서 서식 올립니다. 입소이용신청(20160101).hwp 장기요양신청서(20160101).hwp